Opis zamuja na 2013/01/30

Neselektivni beta-blokatorji . Zdravilo ima antiaritmična, protivoanginalnoe, hipotenzivne učinke. Princip delovanja temelji na beta adrenergičnih receptorjev vsesplošno blokiranje, da zmanjšajo tvorbo cAMP od ATP stimulirati kateholamini Ki vodi do zmanjšane dobave kalcijevih ionov v celico, ustvarjene negativne Drome, chrono, BATM, inotropnih učinki (zmanjšana kontraktilnost miokarda, razdražljivost in zatreti prevodnost uryazhaetsya pulz).

V zgodnjih fazah zdravljenja v prvi dan PR lahko poveča kot rezultat odstranitvi stimulirajočega učinka adrenergičnih plovil beta-2 skeletnih mišic, in kot posledica povečane aktivnosti recipročna alfa-adrenoreceptorja . Po 1-3 dni registrov učinek je vrnitev na začetno in dolgotrajnem zdravljenju zmanjša. Hipotenzivni učinek, ki ga simpatičnega stimulacijo perifernih posod, zmanjšanje MOK vpliv na centralni živčni sistem, zmanjšanje občutljivosti baroreceptors v aortni lok (ni povečano aktivnost v odgovor na znižanje krvnega tlaka), zmanjšanje aktivnosti Renin-angiotenzin sistem   (še posebej pomembno pri bolnikih z začetnim hipersekrecija renin). Stabilizacija antihipertenzijskih učinkov, doseženih z koncu drugem zdravljenju teden.

Antianginozni učinek je zmanjšanje potrebe tkiva infarkt   kisika (zaradi negativnega inotropskih in kronotropnim učinkov). Zmanjša srčni utrip izboljšuje miokardni perfuzijo in povzroči raztezek Dijastola . Zaradi povečanja končni diastolični tlak   v levem prekatu, krepitev mišic prekati raztezanje lahko povečanje povpraševanja kisika, še posebej je tak učinek registrirano pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Antiaritmik učinki   doseči z odpravo aritmični dejavnikov (povišan krvni tlak, povišane ravni tabor, povečano aktivnost simpatičnega živčnega sistema, tahikardija ), Pojemka atrioventrikularna prevodnost , Zmanjšanje stopnje spontanega vzbujanje sinusov in zunajmaternične srčnih spodbujevalnikov. Zatiranje impulza je zabeležena predvsem v anterogradno in v manjši meri v retrogradno smer na dodatne načine in skozi atrioventrikularni vozel.

Pri razvrščanju antiaritmikov zdravila Propranolol spada v skupino drog 2. Zmanjšanju resnosti miokardno ishemijo omogoča zmanjšanje miokardnega potrebo po kisiku. Zahvaljujoč antiaritmik učinek se doseže z zmanjšanjem post-infarktne ​​mortalitete. Zdravilo je lahko prepreči razvoj glavoboli vaskularnega izvora z zmanjšanjem resnosti razširitev možganskih žil, ki so posledica beta-adrenoblockade receptorje v krvnih žilah, zmanjša trombocitov adhezivnost in zaviranje lipolize Seštevanje   trombociti (pod vplivom kateholaminov) reduciranje izločanje renina, izboljšano stimulacijo kisika v tkivu, kar preprečuje aktiviranje koagulacijskih faktorjev času sproščanja adrenalina.

Uporaba propranolola drog je zmanjšanje resnosti tresenje zaradi blokade obodno odmaknjena beta-2 adrenoceptorskim agonistom. Zdravilo je sposobna povečati aterogenih lastnosti krvi. Zdravilo v visokih odmerkih povzroča sedacija Povečuje tonus bronhijev, krepi krčenje stene maternice z učinkovanjem zdravili, ki stimulirajo miometrija povzročil. Propranolol je na voljo v dozirni obliki tablet, kapsul, raztopine.

Indikacije:

Navodila za uporabo propranolol drog je priporočljivo za predpisovanje zdravila pri angina , Hipertenzija, sinusna tahikardija, nestabilna angina pektoris, Atrijsko tahiaritmije , Supraventrikularna tahikardija, miokardni infarkt, umik alkohol (tremor, vznemirjenost) ventrikularna aritmija , Atrijska tahiaritmija, esencialni tremor , Ventrikularna aritmija, tireotoksicheskom Stroke   (pomožni element kompleksnega zdravljenja) razpršeno strupen golše Ko sympathoadrenal kriz (zavarovanje diencephalic sindrom) z difuzno strupenih golšo, feokromocitoma , Anksioznost.

Kontraindikacije:

Propranolol ni predpisan za SA-blokade kardiogeni šok , Nosečnost, kardiomegalija, Prinzmetalove angine , Sinusna bradikardija, sindrom bolezni sinusnega vozla, dekompenzirana oblika kroničnega srčnega popuščanja, akutno srčno popuščanje, nestrpnosti glavne komponente v KOPB, hipotenzijo, astma, luskavica, miastenija gravis, bolezni jeter, dojenju, sladkorne bolezni s ketoacidozo, okluziven perifernega ožilja (zapleteno zaradi bolečin v mirovanju, gangreno, ali intermitentna klavdikacija ), Medtem ko je sprejel inhibitorjev monoaminoksidaze, metabolična acidoza . V depresijo, Raynaudov sindrom , Ledvične bolezni, alergije, hipertiroidizem, otroci in starejši Propranolol dajati previdno.

Neželeni učinki:

Živčni sistem:   povečana zaspanost, utrujenost, "nočni mori" sanje, omotica, slabost celotnem tremor v telo, okončine, parestezije v udih   (pri bolnikih z Raynaudovim sindromom, " Prekinitvami "Šepanje), depresija, kratkoročne motnje spomina in gredo, zmedenost, anksioznost , Glavobol, miastenija , Utrujenost, halucinacije.

Senses: keratoconjunctivitis , Boleče oči, zmanjšanje proizvodnje solznega tekočine, suhost v očeh vizualne percepcije.

Kardiovaskularni sistem:   aritmija, atrioventrikularni blok, prevodne motnje infarkt, palpitacije, sinusna bradikardija , Poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, slabitev kontraktilnost miokarda, bolečine v prsih, simptomi Angiospasm   (Raynaudov sindrom, hladne spodnje okončine, povečana perifernih motenj ožiljem), padec krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija .

Prebavni trakt:   spremembe v zaznavanju okusa, nepravilnosti v jetrih (holestazo, zlatenica kože in beločnice, temen urin), kršitve stol, napenjanje, epigastriju bolečine, bruhanje, slabost, suha sluznico ustne votline.

Dihala:   bronhospazem, laringospazem, zadihanost, rinitis, zamašen nos.

Endokrini sistem:   hipoglikemija (pri bolnikih, ki prejemajo inzulin), zmanjšano delovanje ščitnice, hiperglikemija (pri bolnikih z ne-insulinsko odvisnega diabetesa).

Alergijske reakcije: koprivnica , Izpuščaji na koži, srbenje.

Koža:   poslabšanje psoriaze,-psoriaza kot kožni izpuščaj, alopecija, izpuščaj, rdečica kože, potenje.

Laboratorijski izvidi : Zvišanje jetrnih encimov, trombocitopenija (dikcijo krvavitev, krvavitev) levkopenija , Agranulocitoza, hiperbilirubinemija.

Vpliv propranolol na plod : Bradikardija, hipoglikemija, intrauterini zastoj rasti.

Drugi možni neželeni učinki : Slabitev libida, artralgija , Bolečine v hrbtu, oblikovanje sindroma "odpoved" v obliki visokega krvnega tlaka, povečano resnosti in pogostnosti napadov angine.

Preveliko:

Manifestira bronhospazem omedlevica , Cianoza nohte plošč na prstih, ventrikularni prezgodnjih utripov, hudo bradikardijo, srčno popuščanje, epileptične napade, aritmije, hud padec krvnega tlaka, atrioventrikularni blok, omotica. Zdravljenje vključuje dajanje enterosorbents, če je potrebno - izpiranje želodca. Če prekatne aritmije predpiše lidokaina (nedovoljeno uporabo razred zdravil Ia).

V primeru kršitve atrioventrikularna prevodnost   intravensko 1-2 mg atropina, neučinkovitost vzpostaviti začasno elektrokardiostimultor. V primeru padca krvnega tlaka bolnika dati Tredelenburga držo. Ko pride bronhospazem parenteralno ali vdihniti beta adrenostimulyatorov. V krčev prikazano intravensko diazepam. Z razvojem srčnega popuščanja predpisani diuretik zdravil srčni glikozidi , Glukagon. Plazmozameschayuschie rešitve lahko dajemo v odsotnosti znakov pljučnega edema. V primeru odpovedi dajali dopamin, adrenalin, dobutaminu .

Kako uporabljati:

Srčnih aritmij, angine pektoris:   trikrat na dan do 20 mg; postopno povečanje odmerka na 120 mg (2-3 ur). Največji dnevni odmerek je 240 mg. Hipertenzija:   dvakrat na dan po 40 mg. Ko je napaka, šibek učinek količina propranolol se je povečal na 80 mg (2-krat na dan) ali 40 mg (trikrat na dan). Največji dnevni odmerek zdravila je 320 mg (težka, v izjemnih primerih - 640 mg).   Esencialni tremor, preprečevanje migrena :   Začetni znesek - 40 mg je 2-3-krat na dan, potem ko je bil odmerek poveča na 160 mg na dan. Obrazci dolgodelujoči o zdravilih (depo kapsule 80 mg) sprejme 1 krat na dan.

Thyrotoxic kriza, nenadni srčne aritmije : Intravenozno, počasi v začetno dozo 1 mg (1 ml 0, 1%), po 2 minutah smo ponovili postopek. Ko količina neuspeh zdravila intravenozno, poveča na 10 mg vezavnih pod nadzorom EKG in krvnega tlaka ravneh. Povzročanje dela, poroda: propranolol 20 mg 4-6 krat v intervalih po 30 minut (80-120mg dnevno zneska). S hipoksija ploda   zmanjšajo dozo. V patologije prilagoditve ledvic odmerka ni potrebno. Pri boleznih jeter je treba zmanjšati količino zdravila. Da bi preprečili porodniške zapleti zdravilo daje 20 mg trikrat na dan. Potek 3-5 dni.

Posebna navodila:

Bolniki, ki jemljejo propranolol zahteva redno spremljanje krvni sladkor EKG, krvni tlak, pulz. Starejših potrebujejo za nadzor stanja ledvičnega sistema. Lečeči zdravnik je potrebno naučiti bolnika na kontrolni tehnologiji self-mere. Pred zdravljenjem so bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem v zgodnji fazi imenoval diuretik zdravila , Digitalis. Zmanjšala učinkovitost zdravila na "kadilcev". Bolniki, ki uporabljajo kontaktne leče, morajo biti seznanjeni z zmanjšano proizvodnjo solznega tekočine pri čemer je propranolol drog.

Ob postavitvi diagnoze " feokromocitoma "Drug se lahko predpiše šele po prejemu alfa adrenergičnih receptorjev. Nesprejemljivo nenadna prekinitev zdravila pri bolnikih z hipertiroidizma zaradi nevarnosti povečanjem resnosti simptomov. Pomembno je imeti v mislih, da propranolol na ozadju hipertiroidizma lahko prikrijejo kliničnih znakov bolezni. Paziti je treba pri zdravljenju zaviralec beta bolnikih, ki jemljejo hipoglikemskih zdravila (možnost hipoglikemije med dolgimi odmori).

Znaki hipoglikemija   (tremor, tahikardija) lahko prikriti z delovanjem propranolol. Bolniki se morajo zavedati, da je glavna značilnost hipoglikemiji med jemanjem zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta hiperhidroza , Znojenje. Jemanje zdravila se ustavili za nekaj dni pred splošno anestezijo z etrom, kloroformom. V tem primeru, če je bolnik prejel propranolol pred operacijo, nato pa se je pobral zdravila za splošni anesteziji, ki so najmanj izrazita negativni inotropic učinek . Vzajemna vagalnim aktivacija odpravljena intravenozno atropin v količini 1-2 mg. Zdravila, ki zmanjšujejo zaloge kateholaminov ( reserpin   in drugi) povečanje vpliva yueta adrenergičnih receptorjev, ki zahteva stalno spremljanje bolnika s strani zdravnika, za zgodnje odkrivanje bradikardijo in hipotenzijo. Nesprejemljivo je, da hkratno uporabo pomirjeval (anksiolitiki) nevroleptiki   (antipsihotiki). Previdno predpisovati zaviralce MAO, psihoaktivnih zdravil (za potek zdravljenja za več kot 2 tedna).

Pri ugotavljanju starejšim ventrikularne aritmije, bronhospazem, atrioventrikularni blok, hipotenzija , Povečanje bradikardija, huda ledvična ali jetrna bolezen ali zmanjšati odmerek propranolol droge prevrnila. Z razvojem depresije med zdravljenjem z beta-blokator nadomesti. Nesprejemljiva nenadna umik zdravila zaradi tveganja za miokardni infarkt, hude aritmije. Zdravilo, se postopno znižujejo v roku dveh tednov, enkrat na vsake tri dni, da se zmanjša dozo 25%.

Propranolol času nosečnosti in dojenja je predpisana v izjemnih primerih, če koristi odtehtajo potencialno tveganje. Pri zdravljenju med brejostjo nosečnostjo zahteva skrbno spremljanje zarodka in matere. Drog je preklic 48-72 ur pred dostavo. Pred ugotovitvijo normetanephrine ravni, kateholamini, protijedrna protitelesa, vanililmandljeve kislina   prevrnil drog. Propranolol vpliva na koncentracijo in sposobnost za vožnjo vozila.

Interakcije z zdravili:

Izvlečki alergenov za testiranje kože in same alergeni, ki se uporabljajo za Imunoterapija To lahko poveča verjetnost za razvoj hude alergijske reakcije ali sistemsko naravo anafilaksije pri bolnikih, ki jemljejo propranolol. Rentgenske žarke zdravil, ki temeljijo na intravenski aplikaciji joda poveča nevarnost anafilaksija . Verjetnost, da se uvršča krvni tlak, resnosti cardiodepressive ukrep   povečale za intravensko uporabo fenitoina in inhalacijskih zdravil za splošni anesteziji (derivati ​​ogljikovodikov).

Proparnolol vplivajo na učinkovitost peroralnih antidiabetikov, insulin In je lahko prikrijejo simptome hipoglikemije pojavljajo kot hipertenzijo in tahikardijo. Zdravilo poveča koncentracijo ksantin   (izjema je dyphylline) lidokain v krvni plazmi, kar zmanjšuje njihovo potrditev. Ta učinek je bil izrazitejši pri bolnikih z začetno visoko teofilina potrditve v kajenju v ozadju. Nesteroidna protivnetna zdravila oslabijo hipotenzivni učinek zdravila (blokado sinteze prostaglandinov ledvične sistema, zamuda natrijevih ionov v telesu).

Antiaritmiki, amiodaron, BCCI (diltiazem, verapamil), gvanfacin, reserpin, metildopa, srčni glikozidi poslabša srčno popuščanje, atrioventrikularni blok, bradikardija, lahko povzroči srčni zastoj. Sočasno zdravljenje z nifedipina povzroči velik padec krvnega tlaka. Antihipertenzivi, simpatolitičnih, dirueticheskie agenti, hidralazina, klonidin cherzemernomu vodi za zniževanje krvnega tlaka. Propranolol je sposoben, da podaljša antikoagulantni učinek   kumarin in Nedepolarizirajoči mišični relaksanti. Hipnotiki, sedativi, natipsihoticheskie (nevroleptiki) skladi tetraciklični antidepresivi , Triciklični antidepresivi poveča depresivne učinke na centralni živčni sistem. Priporočljivo je, da se odmor med ob propranolol in MAO inhibitorje za vsaj 2 tedna; sočasna uporaba teh zdravil ni veljaven zaradi znatnega povečanja hipotenzivnega učinka.

Propranolol in krepi delovanje uterotoniziruyuschih tirostatično droge zavira delovanje antihistaminik zdravila . Nehidrogenirane ergot alkaloidi poveča resnost patologiji perifernega obtoka. Ko sočasno terapijo fenotiazinski derivati ​​izrazito povečanje koncentracije obeh zdravil v krvni plazmi. Rifampicin skrajšuje razpolovno dobo, kot cimetidin in sulfasalazinom upočasni presnovo s povečanjem koncentracije propranolol v plazmi.