16. september 2011

Virusni hepatitis B   - Virusna okužba s hepatitisom skupina transfuzije. Ta bolezen pojavlja v različnih kliničnih oblik in označen s lezij hepatocitnega . Long hepatitis B imenujemo parenteralno, serum, iatrogeno, post-transfuzijo, brizga. Ta naslov poudarja, da pride do okužbe s sluznico ali odprto kožo. B. Blumberg leta 1963, prvič odkrili v krvi avstralskih staroselcev niso videli " Avstralija antigen "Katera nato postal znan kot označevalec serumskega hepatitisa. D. Dane leta 1970 prvič dokazala obstoj druge sorte hepatitis - hepatitis B.

Ljudje, ki so bolni z virusnim hepatitisom B, obstajajo tri vrste delcev. Najpogostejši - sferični delci Ne tako pogosto - nitaste oblike . Infekcijske lastnosti virusnih delcev ne kažejo. Le 7% delcev so predstavljeni v obliki kompleksov s celotno konstrukcijo, ki izkazuje izrazit infektivnost. Zgornji sloj tvorjen superkapsid . Genom je dvojno verižna DNA molekula in z njim povezano DNA polimerazo. Glavni antigeni - je HBsAg   in HBcAg . Protitelesa so proizvedeni v teku bolezni.

Virus hepatitisa B je zelo odporen na negativne vplive na okolje na njem. V krvi, je lahko aktivna že vrsto let. Antigen virusa lahko najdete na igle, posteljnina, medicinskih instrumentov. Virus je lahko inaktiviran avtoklavu   pri 120 ° C za 45 min suho toplotno sterilizirati pri 180 ° C 60 minut. Prav tako daje pozitiven rezultat. Formalinom . vodikov peroksid . kloramina   in nevtralizirajo virus.

Viri okužbe so lahko tako že bolan s hepatitisom ali cirozo jeter in "zdravih" virus prevoznikov. Virus se pojavi v krvi pacienta dolgo pred odkrivanje bolezni, in je najbolj akutna obdobju bolezni. Na našem planetu, so približno 350 milijonov virus prevozniki, in vse od njih lahko predstavljajo resno grožnjo. Aktivna patološka proces in koncentracija antigenov pri prepoznavanju kužnih virov okužbe bolezen.

Možni načini prenosa lahko odstranitev virusa iz bioloških tajnosti   - Slina, kri, urin, solze, žolču, seme, materino mleko, in drugi pa je lahko pravi epidemiološko tveganje le sperme, krvi in ​​sline.. Obstaja pa zato, ker preostali del tekoče koncentracija virusa je zelo nizka.

Virus se prenaša predvsem s transfuzijami krvi in ​​uporabe medicinskih instrumentov brez sterilizacijo. Večina bolnikov, okuženih s prehodom medicinskih in diagnostičnih postopkov, ki so opremljeni z manjšo kršitev enotnosti kožo ali sluznico. To je lahko ginekološka izpit, zobozdravstvene postopke, injekcija, itd

Naravni mehanizem posredovanja bolezen spolno pot . Pogosto se okužba izvede s hkratno uporabo več ljudi, nekaj vsakdanjih predmetov predmetov - zobne ščetke, brisače, britvice, itd To se dogaja v času, ko virus hepatitisa B vstopi v človeško telo skozi sluznico microtrauma in kožo.

Lahko okuži in preluknjati earlobes, tetoviranje in druge manipulacije. Obstaja tudi tveganje za pridobivanje in življenjskih razmer za prenos - okužbo znotraj družin, v organizirane kolektivov otrok in odraslih. Obstaja tudi vertikalni prenos virusa - infekcija mogoče med porodom. Če so posebni preventivni ukrepi ne izvajajo, lahko hepatitis B okuži do 90% otrok, rojenih prevozniki matere z virusom.

V skupnostih, kjer so otroci okoli uro - doma dojenčka, sirotišnice, otroške domove, so pogosto izpostavljeni medicinske postopke in zato širjenja virusnega hepatitisa, je zelo nevaren in lahko povzroči izbruh.

Okuženih z virusom in zdravstvenimi delavci lahko hišo otroka, ki skrbijo za otroke. Transfuzija krvi, ki vsebuje HBsAg To vodi do hepatitisa v 50-90% prejemnikov. Odstotek je odvisen od okužbe na prejete doze.

Ampak dovolj dolg post-nalezljiva imunski sistem, morda celo življenjsko dobo. Recidivi so zelo redki.

Glavni simptomi virusa hepatitisa B

Virusni hepatitis B je pogosta infekcijska bolezen. Danes so okoli 2 milijardi ljudi, okuženih z virusom vsako leto umre okoli 2 milijona bolnikov. Gospodarska škoda, ki povzroča bolezni v Skupnosti neodvisnih držav je 100 milijonov dolarjev letno. V kasnejših fazah bolezni se lahko razvije v tumor ali ciroza . To je še posebej očitno pri ljudeh, ki so bili okuženi v otroštvu. Polovica vseh kliničnega hepatitisa pojavljajo v virusni hepatitis B. umrljivosti od njega je približno 1%.

Virusni hepatitis B trpijo predvsem v državah z nizkimi socialnih in ekonomskih življenjskih pogojev. Celoten planet lahko razdelimo v regijah z visoko, srednjo in nizko endemičnosti.

Tako imenovani "zdravo" prenašalke virusa je zelo visok odstotek latentne oblike okužbe, v katerih so simptomi hepatitisa B. In potem je mogoče trditi, da je prikrit proces epidemija v intenzivnosti in rasti tečajev presega simptomatsko.

V zadnjih letih je začetek procesa epidemije intenzivno ukvarja mlado populacijo planeta. Med bolniki s pretežno oseb, starih od 15 do 30 let, in okoli 90% tistih, ki so okuženi z virusom. To stanje je posledica dejstva, da so glavni vir okužbe spolne in "odvisnik" pot. 80% smrtnih primerov pri bolnikih, starih do 30, ki uporabljajo droge. Večina smrtnih žrtev - približno 42% - je posledica hkratne okužbe z več oblikami virusni hepatitis - B, C, D.

Zdravstveni delavci   in odvisniki   obstaja tveganje za bolezni. Prva - zaradi zdravstvenih delavcev, vsakodnevno delo s krvjo pacientov, slednji - v povezavi z uporabo brizgalke ali okužbo spolno. Pogosto je družinska bolezen, ko se izvaja pin in genitalni trakt okužba.

Okužba prodre človeško telo skozi sluznico in kožo. Nato je virus pritrjen na jetrnih hepatocitih. Vendar pa je zastopnik nima neposrednega vpliva na jetrne celice. Veliko vlogo v patogenezi otygryvayut imunskih kompleksov Ki se naseli v bezgavkah in visceralno žilnega endotelija. Posledica tega je, da so avtoimunske reakcije, ki vodijo ne le poškodbe zdravih celic, ampak vodi tudi do smrti teh fragmentov, ki imajo za posledico zapletov, povezanih z virusom hepatitisa B.

Morfološke spremembe distrofična   in necrobiotic   procesi in periportalno območja tsentrolobulyarnyh jetri lobules. Kasneje, lahko tvorita cholestasia   in drugi zapleti.

Simptomi hepatitisa B

Trajanje inkubacijske dobe bolezni lahko variira od 30 do 200 dni ali več.

Preicteric   ali začetno obdobje   označena s podobnimi simptomi. Bolniki imajo pritožb bolečine; Čeprav navzven spoji v večini primerov ni spremenilo. Ponoči in jutranjih urah, so bolečine v sklepih, in ko na kratko gibljejo izginejo. Lahko jih spremlja izpuščaj na koži po vrsti koprivnica . Razpoložljivost artralgija   in eksantem   To napoveduje več težko in dolgo potek bolezni. Telesna temperatura bolnikov v tem času se pogosto poveča. V tem obdobju je omotica , Vztrajno zaspanost In včasih krvavitev   iz dlesni in nosu.

Kot pravilo, zdravje bolnikov v obdobju poslabšanja zlatenico. Izpuščaj in bolečine v sklepih so, vendar narašča dispepsije simptomi   virusni hepatitis B.

Najpogosteje, zlatenica   hitro napreduje in se skupaj s srbenjem. Pogosto se zgodi, ko so kožne krvavitve modrice   ali petehije. Če je bolezen huda, se lahko pojavi krvavitev dlesni, nosu krvavite, ženske - zgodaj težka menstruacija . Urin postane temne barve, blata, običajno aholichen.

Občutljivost jeter, povečuje velikosti; Medtem ko to lahko mehke konsistence. Včasih intenzivno zlatenica in jeter ni mogoče povečati, kar je znak hujše seveda hepatitisa. V polovici primerov opazovanih splenomegalija .

Značilno je, da impulz postane bolj omejene glede na zdravo stanje, če pa je bolezen depresijo, obstaja tahikardija . Srčni zvoki so zamolklo, obstaja majhna hipotenzija . Bolniki ponavadi apatični, včasih se lahko pojavijo omotica, motnje spanja. Zlatenica obdobje lahko traja dlje kot en mesec. Enako lahko rečemo o spremembah na velikost jeter. Če se doda holestatska komponenta, lahko bolezen postane torpid seveda. V takih primerih, označen s neizraženo zastrupitev . temen urin , Daljše holestatska simptomi, povečana jetra, aholichny stol subfebrilitet . Skupaj z akutno obliko bolezni, so virusni ciroze in kronični hepatitis.

Zapleti s hepatitisom B

Najbolj hud in resen zaplet bolezni je jetrna encefalopatija . Zanj je značilna globoka inhibicijo jeter, progresivni psychoneurological simptomi izražena krvavitvah. Akutna encefalopatija jetrna ima tri stopnje.

Faza I (predkomatoznoe stanje I)

Bolnikovo stanje vztrajno slabša, povečuje zlatenico in dispepsije sindrom opazili Breath , Je razvoj krvavitvah. Koordinacija gibov je pretrgana, izgubi orientacijo v prostoru in času. Lahko upočasni mišljenje, omotica, motnje spanja, občutek neuspeha v brezno na zapiranje oči. To je lahko čustvena nestabilnost - Malaksalost . apatija , Je občutek melanholije, tesnobe nadomesti z razburjenje, evforija . Pogosto, bolečine v predelu jeter, telesna temperatura naraste. Tahikardija ali bradikardija nadomesti normokardiey . Motnje zavesti - redek primer, vendar je pri nekaterih bolnikih se to zgodi.

Faza II (predkomatoznoe state II)

V tem koraku, nekateri značilnost motnje zavesti ; Pogosto je zmeden. Okuženi ljudje so negotova v prostoru in času, agresivnega ali evforični. Toda navdušenje in za trenutek ga hitro zamenjati prihaja apatija, je zastrupitev ojača na mejo. Zdi se tremor   konica jezika in roke, okrepila sindrom krvavitve. Krvni tlak se zmanjša, poveča tahikardijo. Jetra lahko postane nedostopna otipavanje, poskol se skrči. Predkomatoznoe lahko traja tudi do nekaj dni.

Stage III (koma)

Značilna izguba zavesti Najprej plitvo v večini primerov. Na palpacija jeter, bolniki odzovejo predvsem zastokal. Rezervirano roženice in požiranjem reflekse. Zdi se neprostovoljno uriniranje, iztrebljanje, pojavijo nenormalni reflekse . Razen koma   globoko reakcijo na katerikoli dražljaj je izgubljeno, prihaja arefleksiya. Vzrok smrti postane akutna odpoved srca .

Zelo hitro za hepatitis B je pogosta pri mladih, zlasti kombinacija številnih kliničnega hepatitisa. Ti bolniki se hitro razvije akutna encefalopatija jetrih, z visokim odstotkom smrtnih žrtev (90%).

Akutna encefalopatija jeter privede do poslabšanja ledvične funkcije z upadanja stopnje pretoka krvi skozi ledvice, priložitvi sekundarne okužbe in sepso, ki zmanjša koncentracijo natrija v urinu, povečanje gostote in lahko zmanjša diureza , Se pojavijo Drugi zapleti.

Diagnoza virusnega hepatitisa B

Diagnoza Hepatitis B je izvedena kot hepatitisa A in C. Toda oblike hepatitisa B bolezen hujšo, s poudarjenim zastrupitve telesa, zlatenica izdatno in pogosto s subkutano krvavitev, epistaksa. Za diferencialno diagnozo veliko vrednost ima znanje, da je bolnik v zadnji polovici leta je imel operacijo v nasprotju s trdnostjo kože prišlo seksu z osebami, ki so imeli s hepatitisom B. Končna diagnoza je bila ustanovljena s pomočjo reakcije PCR   in IFA .

Laboratorijska diagnoza virusa hepatitisa B

Bolniki v serum   v različnih fazah bolezni kažejo značilna le za obdobje tega protitelesa. Ta pravočasno diagnoza virusa hepatitisa B čim bolj je treba narediti dovolj pogosto, da stalno spremlja funkcionalno delovanje jeter. Velik pomen možnost določitve Indeks protrombinski . Če je ta številka pade več kot 40%, to pomeni, težka in pogosto kritično bolnega pacienta. Ultrazvok zagotavlja tudi pomembne podatke, ki kažejo kršitve strukturo jeter.

Zdravljenje hepatitisa B

Če ima bolnik težko obliko virusnega hepatitisa B, je hospitaliziran. V takšnih primerih je predpisana prednizolon . Zmanjšajte odmerek postopoma po prenehanju simptomov zastrupitve. Vzporedno je kompleks ukrepov za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov, okrepiti terapijo razstrupljanja, predpiše antibiotiki   z zmanjšano resorpcijo iz črevesa, se uporabljajo laktuloza   antispazmodičnih droge . Če je holestazo jasno izražena, je priporočljivo, da imenuje agente ursodeoksiholne kislina . Pri akutnem encefalopatije jeter se priporoča, da jedo glukokortikoidi Čeprav ni bila dokazana njihova učinkovitost. Popolnoma bolezen ni ozdravljiva, je še vedno velika verjetnost ponovitve.

Preprečevanje hepatitisa B

Pri izvajanju preventivnih dejavnosti glavno nalogo - da bi preprečili okužbo s HBV med zdravljenjem in diagnostičnih postopkov in krvnih transfuzij.

Donatorji se pregledajo za prisotnost hepatitisa B antigeni darovalci ne morejo biti ljudje, ki so imeli hepatitis B, ne glede na to, kako dolgo nazaj je bilo, kot tudi tiste, ki so bili sporočeni z bolniki v zadnjih šestih mesecih. Ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa B, kot tudi tisti, ki v zadnjih letih so izpostavljene Transfuzijsko medicino Dati kri niso dovoljeni. V zadnjih letih se je začelo izvajanje autotransfusion   - Ko bolnik pripravlja svojo kri pred načrtovano operacijo.

Preprečevanje hepatitisa B z uporabo instrumentov za enkratno uporabo, temeljito sterilizacijo medicinskih instrumentov, kot tudi strog nadzor na odkrivanje virusnih protiteles pri darovalcu.

Zelo pomembna je sterilizacija medicinskih izdelkov, da se zagotovi sanitarne ukrepe, ločena uporaba in shranjevanje osebno higieno, preprečevanje vseh vrst poškodb, je treba upoštevati pravila osebne higiene. Preprečevanje spolnega prenosa je odprava nestalno, priložnostno spola, uporaba mehanskih kontracepcijskih sredstev. Za preprečevanje poklicnih okužb v zdravstvenih ustanovah in skladnosti monitor z anti-pravili. To je še posebej pomemben za operacijo, hemodializo, laboratorijskih in drugih oddelkih, kjer ima osebje dostop do bolnikovo krvjo. Gumijaste rokavice nujno uporablja pri opravljanju parenteralnih posege.

Če menimo, da so načini prenosa in virov okužbe zelo veliko, postane jasno, da je najbolj obetaven preventiva cepljenje virusnega hepatitisa B. Samo ona lahko pomaga novorojenčki okuženih s to boleznijo. To cepivo preprečuje mnoge bolezni jeter. Danes, hepatitis B se nanaša na okužbe, ki jih nadzoruje s posebnimi sredstvi za preventivo. V zadnjih nekaj letih je bil svet cepljena približno 100 milijonov ljudi. To je bilo mogoče v nekaterih državah drastično zmanjšati odstotek hepatitisom B, je negativno pomemben vpliv na ravni nosilcev virusa, in v nekaj državah je vprašanje popolno izkoreninjenje hepatitisa B.

Preveč držav začenjajo programe imunizacije proti virusu hepatitisa B pri dojenčkih in mladostnikih. Danes, v mnogih državah po svetu počnejo hepatitisa cepljenje B pri otrocih .

Vsa cepiva proti hepatitisu B, so zamenljivi. To pomeni, da lahko začnete potek cepiva za cepljenje in konča - drugo.  

.

  in