15. junij 2012

Pljučna embolija   (skrajšana verzija - PE) - patološko stanje, v katerem krvni strdki   hitro zlepi podružnica pljučna embolija . Krvne strdke v venah pride najprej sistemske pravice za uporabo cest.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, je zaradi umrl zaradi pljučne embolije. Precej pogosto, PE vzroki smrti bolnikov v pooperativnem obdobju. Po mnenju zdravstvenih statistik, umre približno petina vseh ljudi z manifestacijo pljučno tromboembolijo. Tako usodna v večini primerov se pojavlja v prvih dveh urah po razvoju embolija.

Strokovnjaki pravijo, da je pojavnost pljučno embolijo težko določiti, saj je približno polovica primerov je bolezen gre neopažena. Pogosti simptomi so pogosto podobni simptomom drugih bolezni, zato diagnoza pogosto napačna.

Vzroki za pljučno tromboembolijo

Najpogostejši pljučna embolija nastane zaradi krvnih strdkov, prvotno pojavil v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučne embolije, je pogosto razvoj tromboza   globokih venah nog. V bolj redkih primerih, trombembolija sprožilec krvne strdke iz venah desnega srca, trebuha, medenice, zgornje okončine. Zelo pogosto, strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno skladni z počivanja. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt . Lung Disease Kot tudi tiste, ki so prejeli s poškodbo hrbtenjače, operiranih na svoji kolka. Znatno povečala tveganje za trombembolijo pri bolnikih tromboflebitis . To se pogosto kaže pljučno embolijo kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem . infektivni endokarditis . kardiomiopatija . hipertenzija . koronarne srčne bolezni .

Vendar, pljučna embolija, včasih udari ljudi brez simptomov kronične bolezni. Značilno je, da se to zgodi, ko oseba ostane dalj časa v prisilnem položaju, na primer, pogosto odstopati z letalom.

Na telesno oblikovali tromba ljudi, naslednji pogoji: prisotnost poškodb na žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka strjevanje krvi.

Poškodbe na stene žil, pogosto pride do vnetja, v travme in intravenskih injekcij. V zameno, pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, ki jo podaljšamo prisilno položaj (nosil mavec ležati).

Razlogi za povečane zdravnikov s strjevanjem krvi določi število kršitev dednega značaja, in tako stanje lahko sproži prehranjevanja peroralni kontraceptivi , Bolezni AIDS . Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se določi pri nosečnicah, ljudi z drugo skupino krvi, in pri bolnikih, debelost .

Najbolj nevarne so krvni strdki, ki imajo en konec je pritrjen na steno posode, in prosti konec tromba je potem v svetlino plovil. Včasih je le majhen napor (oseba lahko kašelj, da nenadne premike, sev), in da je ločitev krvnega strdka. Dalje, krvni obtok je krvni strdek v pljučni arteriji. V nekaterih primerih, strdek idealno stene posode in razdelimo na majhne koščke. To se lahko zgodi okluzije malih plovil v pljučih.

Simptomi pljučno tromboembolijo

Strokovnjaki opredeljujejo tri vrste PE, ne glede na to, koliko pljučnih vaskularnih lezij opazili. S masivna pljučna embolija   več kot 50% prizadetih pljučnih žilah. V tem primeru so simptomi tromboembolijo izražena šok, oster padec Blood Pressure , Izguba zavesti, da je pomanjkanje funkcije desnega prekata. Posledica hipoksične možganov z masivno embolijo včasih možganske poškodbe.

Submassive trombembolija določi v lezij od 30 do 50% žil v pljučih. Pri tej obliki bolezni oseba trpi zaradi zasoplost Toda krvni tlak je normalen. Kršenje funkcij desnega prekata je manj izrazit.

S nonmassive trombembolija   funkcija desnega prekata je lomljeno, ampak bolnik trpi pomanjkanje sape.

Glede na resnost bolezni je razdeljen tromboembolijo akutna . subakutni   in kronična recidivno . Pri akutni obliki bolezni se začne PE močno manifestira hipotenzijo, hudo bolečino v prsih, zasoplost. V primeru sub-akutna tromboembolijo pojavi rast desnega srca in respiratornih simptomov okvare Infarktno pljučnica . Periodično trombembolija kronična oblika označene s ponovitvijo oteženega dihanja, simptomi pljučnice.

Simptomi trombembolija neposredno odvisna od tega, kako je proces ogromen, in stanje krvnih žil, srce in pljuča bolnika. Glavni simptomi pljučno tromboembolijo je hudo oteženo dihanje in hurried dihanje . Manifestacija dispneja je običajno ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, bi to postalo lažje. Pojav zasoplost - prvi in ​​najpogostejši simptom pljučne embolije. Zasoplost prikazuje razvoj akutne respiratorne odpovedi. To se lahko izrazi na različne načine: včasih človek misli, da manjka malo zraka v nekaterih primerih težko dihanje je posebej izrazito. Tudi izrazit je močan trombembolija tahikardija : Srce bije pri frekvenci, večji od 100 utripov na minuto.

Poleg naduhe in tahikardijo pojavijo bolečine v prsih ali občutek nekaj nelagodja. Bolečina se lahko razlikujejo. Pri večini bolnikov je bila ostra bolečina bodalo v prsnem košu. Bolečina lahko traja nekaj minut in več ur. Če embolija razvija glavno deblo pljučne arterije, lahko bolečina nosijo rože značaj in čutil zadaj prsnico. Ko ogromen bolečine embolija lahko razširila na prsnici. Embolija majhne veje pljučne arterije lahko pride brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do Harkány krvi, modre ali bledica ustnic, ušes, nosu.

Ob poslušanju strokovnjak razkrije obliki hropenja v pljučih, sistolični šum na srcu. Med ehokardiogram pokazala trombuse v pljučnih arterijah in desnega srca, in obstajajo znaki funkcije desnega prekata. Na Rentgensko vidna sprememb v pljuča pacienta.

Kot posledica okluzije zmanjšalo črpanje funkcijo desnem prekatu, zaradi česar levega prekata leži dovolj krvi. To je polna zmanjšanje krvi v aorti in arterij, ki izzove močan padec krvnega tlaka in šokom. Pod takimi pogoji, bolnik razvije miokardni infarkt . atelectasis .

Pogosto je bolnik povečanje telesne temperature do subfebrile, včasih vročinska kazalniki. To je posledica dejstva, da se kri vrže več biološko aktivnih snovi. Fever   To lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučno tromboembolijo nekateri ljudje imajo lahko bolečino v prsih, kašljanje, Harkány krvi, simptomi pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

V procesu diagnostike opravili fizični pregled bolnika za opredelitev posebnih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi, piskanje, hipotenzijo, določa telesno temperaturo, ki se dviga v zgodnjih urah razvoja PE.

Glavne metode preiskav v tromboembolijo mora vključevati izvedbo elektrokardiogram, rentgenogram prsnih, ehokardiografska, biokemijska krvi.

Opozoriti je treba, da je približno 20% primerov tromboembolijo ni mogoče določiti s pomočjo EKG, kot so opazili nobenih sprememb. Obstajajo številne posebnosti, določeni v okviru teh preiskav.

Najbolj informativna metoda analize se šteje za prezračevanje perfuzija slikanje pljuč. To izvaja raziskave z angiografijo.

V procesu diagnosticiranja tromboembolijo prikazana tudi drži pregled orodje, med katerim zdravnik ugotovi, ali flebotromboza spodnjih okončin. Za odkrivanje venska tromboza, uporablja rentgenske žarke venografija. Knjigovodska Ultrazvočni Doppler krvnih žil nog razkriva prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje trombembolija usmerjeno predvsem za aktiviranje perfuzija pljuč . Prav tako je cilj zdravljenja je preprečevanje simptomov postembolic kronična pljučna hipertenzija .

Če obstaja sum na razvoj PE, korak pred hospitalizacije, je pomembno, da takoj zagotovi upoštevanje bolnika strogega počivanja. To bo preprečilo ponovitev tromboembolijo.

Izdelano CVC   za infuzijske terapije, in s skrbnim spremljanjem centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne odpovedi, pacient proizvaja sapnika intubacijo . Da bi zmanjšali hude bolečine in lajšanje pljučni obtok, mora bolnik jemati opioide (za ta namen najbolje uporabil 1% raztopino Morfin ). To zdravilo je tudi učinkovit pri zmanjševanju dispnejo.

Bolniki, ki imajo akutno desnega prekata odpoved, šok, hipotenzija, intravenozno reopoligljukin . Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visoki centralnega venskega tlaka.

Da bi zmanjšali tlak v pljučnem obtoku je dodeljen intravensko eufillina . Če sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg. Art., Je to zdravilo ne uporablja. Če bolnik diagnosticirali pljučnico infarkta, je predpisana terapija antibiotiki .

Obnoviti prehodnosti pljučni arteriji, ki se uporablja kot konzervativen in kirurškega zdravljenja.

Metode konzervativno terapijo vključujejo izvajanje in vzdrževanje tromboze trombolizo profilakso za preprečevanje ponovne embolije. Zato je trombolitično obdelavo izvedemo za hitro obnovo pretok krvi skozi zamašenih pljučne arterije.

Taka obdelava poteka v primeru, če je zdravnik prepričani v točnost diagnoze in lahko zagotovi popoln laboratorijski nadzor postopka zdravljenja. Bodite prepričani, da se upošteva številne kontraindikacije za uporabo tega zdravljenja. Ti so v prvih desetih dneh po operaciji ali poškodbi, prisotnost spremljajočih bolezni, pri katerih obstaja tveganje hemoragične zaplete, aktivno obliko TB . hemoragični diateza . varice požiralnika .

Če ni kontraindikacij, zdravljenje Heparin   prične takoj po tem, ko je bila postavljena diagnoza. Odmerke je treba prilagoditi posamezniku. Zdravljenje se nadaljuje imenovanje antikoagulanti . Pripravek varfarin   Bolniki pokazale, da sprejme vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, odstrani strdek kirurško (thrombectomy). Poleg tega je v nekaterih primerih, namestitev primernih cava filtrov na plovilu. Ta mreže filtri, ki lahko past krvne strdke sname in ne dopuščajo, da bi dobili v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem prek notranje vratne ali femoralno veno. Jih namestite v ledvičnih žil.

Preprečevanje pljučno embolijo

Za preprečevanje tromboembolijo, je pomembno, da vedo, kakšne vrste pogojih nagnjenost k pojavu venske tromboze in tromboembolijo. Še posebej bodite pozorni na njihove lastne države, morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so ogromen zdravljenje z diuretiki, za dolgo časa, ob hormonskih kontraceptivov. Poleg tega je dejavnik tveganja je število sistemskih bolezni vezivnega tkiva in sistemska vaskulitis . sladkorna bolezen . Tveganje za trombembolijo se povečuje z kap , Poškodba hrbtenjače, s podaljšanim kateter v centralno veno, prisotnost raka in kemoterapije. Posebno pozorne na svoje zdravje, je treba sprejeti za tiste, ki so bili diagnosticirani Krčne žile na nogah , Debeli ljudje, ki trpijo zaradi raka. Zato, da bi se izognili razvoj pljučna embolija pomembnem času, da zapustijo državo pooperativne počitek v postelji, za zdravljenje nog žile tromboflebitis. Ljudje, ki so ogroženi, če se dokaže LMWH profilakso.

Da bi preprečili simptome trombembolije redno prejemajo ustrezne antitrombotična zdravila : Obstaja lahko majhen odmerek acetilsalicilna kislina .