Opis zamuja na 2012/02/07

Srčnih glikozidov.   Zeliščni digoksin drog je bila pripravljena iz volnata Pustikara   (Digitalis). To ima močan kardiotonično ukrep   (pozitiven inotropic učinek, povečanje srčne mišice s povečanjem koncentracije kalcijevih ionov v kardiomiocitih), s čimer se poveča utripni volumen in minutni volumen srca. To zmanjšuje potrebo po kisiku v miokardnih celicah. Prav tako ima negativno dromotropic in negativno kronotropnim učinek, tj zmanjša pogostost pridobivanje električne energije impulz sinusnega vozla in prevodne hitrosti atrioventrikularni prevodne sistema srca. Poleg tega pa ima posreden učinek na receptorje v aortno loka in povečuje aktivnost vagusni živec, ki upočasnjuje aktivnost sinoatrijskega vozlišče . Ti mehanizmi lahko dosežemo zmanjšanje srčni utrip med supraventrikularno (supraventrikularno) tahiaritmija (krčevitih ali dolgotrajno obliko atrijske tahiaritmije, atrijska undulacija).

Hudo boleznijo srca in znake stagnacije za velike in majhne kroge krvnem obtoku ima digoksin posredni   ukrepanje vazodilatorni To se odraža v zmanjšanju celotne upornosti periferne vaskularne posteljo in zmanjšanju resnosti dispneja in perifernega edema .  Peroralno, se absorbira v prebavnem traktu 70% aktivne učinkovine, ko je dosežen dajanje digoksin omejevanje koncentracija v območju od dve do 6 ur .  Vzporedno zaužitje vodi k manjšemu povečanju v sesalni čas .  Izjeme so živila, bogata z vlakninami rastlin - v tem primeru, je del aktivne snovi absorbira vlaknine in postane na voljo .  Kopiči v telesnih tekočinah in tkivih, vključno mišici, ki se uporablja za določanje vzorcev uporabe: Učinek drog je bila izračunana na maksimalni ne plazemske koncentracije snovi, in vsebino na farmakokinetiko državnimi ravnotežnih .  50-70% zdravila se izloči preko ledvic, lahko huda patologija telesa prispeva h kopičenju v telesu Digoksin .  Razpolovna doba do dva dni .

Indikacije:

Digoksin je indicirano za srčnega ritma motenj (aritmije) supraventrikularna črk (paroksizmalna atrijska tahiaritmija,   avrikularne undulacija Constant atrijska tahiaritmija ). Digoksin je vključen v shemi zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, tretjim in četrtim funkcionalno skupino, in se uporablja tudi v drugi razred CHF če diagnosticira klinične manifestacije.

Kontraindikacije:

Neposredni kontraindikacije za digoksina znaki glikozidnega zastrupitve, preobčutljivost na digoksinom, Wolff-Parkinson-bela , Atrioventrikularni blok druge stopnje in popoln atrioventrikularni blok, bradikardija . Digoksin se ne sme predpisati v takšnih manifestacij bolezni srca in ožilja so na primer nestabilna angina   in akutne faze miokardnega infarkta. Kontraindiciran drog v izolirani mitralna stenoza . Tip diastolični srčno popuščanje (za tamponada srca Na konstriktivnim perikarditis Na amiloidoza srca Ko kardiomiopatija), je tudi kontraindikacija za digoksina. Markirana dilatacija srca, debelost , Odpoved ledvic in jeter parenhima, vnetje infarkt, hipertrofija pretin, subaortic stenoza , Ventrikularnih tahiaritmije - v teh razmerah je uporaba digoksina nesprejemljivo.

Neželeni učinki:

Prva stvar, naj bodo pozorne na morebitne stranske učinke srca in ožilja, saj so lahko prvi znaki razvijajočega glikozid zastrupitev . Ti simptomi vključujejo upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja in posledično počasnejši ritem (bradikardija), pojav heterotrofnih centrov vzbujanje miokarda, ki se kaže v razvoju ventrikularne aritmije ( aritmija ) In ventrikularna fibrilacija . Extracardiac stranski učinki niso prisotni, za razliko od intrakardialno, smrtno nevarna. To so znaki motenega delovanja prebavnega trakta (slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in driska), živčni sistem (glavobol, depresija ali psihoza, motnje vidnega analizatorja v obliki muhe pred očmi, itd.) Iz krvi je lahko kršitev morfološko sliko trombocitopenija In se bo pojavil petehije na koži. Možen razvoj alergijskih reakcij v obliki digoksina kožni eritem , Srbenje in izpuščaj.

Kako uporabljati:

Vključitev digoksina v shemo zdravljenja, je treba opraviti samo v bolnišnici. Terapevtsko okno digoksina (interval med terapevtskim in toksičnega odmerka) je izredno majhna, zato vseh priporočil za prejemanje zdravila je treba dosledno upoštevati. V prvi fazi zdravljenja (korak digitalizacijo ali preobremenjenosti priprave bolnika) digoksin damo v dozi, ki se imenuje nasičenost: pacient prejme od dva do štiri tablete (ekvivalentno 500 mikrogramov - en miligram), nato pa preide na prejeti eno tableto z vsakih 6 ur. To se nadaljuje, dokler prejem terapevtskega učinka in stabilno koncentracije digoksina v krvi je v sedmih dneh.

Naslednji korak se seli v redni vnosa vzdrževalni odmerek zdravila, ki je na splošno poltabletki ali ena tableta na dan (ena tableta vsebuje 250 mikrogramov digoksin zdravilne učinkovine). Ne morete zgrešiti ob drog, kot tudi nemogoče naenkrat dvakrat vzeti odmerek, ko preskoči odmerek. To je polna razvoj zastrupitve, kar lahko povzroči usodna.   Oddelek za kardiologijo in CCU digoksin in intravensko z namenom lajšanje supraventrikularno nenadni tahiaritmije .

Posebna navodila:

Učinek digoksina na zarodek v kliničnih preskušanjih ni bilo raziskano, vendar drog je sposoben premagati krvi placenta pregrada   in v telesu plod. Digoksin se med nosečnostjo le v indikacijah izrednih predpisano. Če doječa mati ob digoksin, naj se otroka stalno spremlja srčni utrip. V obliki pediatrični tablet se digoksin ne uporablja. Preveliko simptomi (glikozid zastrupitev): upočasnjuje srčni utrip, se zdi, sinusna bradikardija . Elektrokardiogram kaže znake počasnega atrioventrikularno prevajanje, do popolne atrioventrikularni blok. Heterotrofov viri dajejo PVC ritem, ventrikularna fibrilacija je mogoče. Extracardiac simptomi zastrupitve glikozidov pojavijo dispepsijo (slabost, driska, anoreksija), izguba spomina, in kognitivnih funkcij , Zaspanost, bolečine v glavi, šibkost v mišicah, erektilna disfunkcija , Ginekomastije, psihoza, anksioznost, evforija , Ksantopsija, zmanjšano ostrino vida in druge kršitve pri delu vidnega analizatorja.

Če se pojavijo znaki zastrupitve glikozidi strategije je odvisen od resnosti simptomov: to je dovolj, da se zmanjša odmerek digoksina z manjšimi manifestacijo prevelikega odmerjanja. Če je napredovanje neželenih učinkov, je potrebno narediti kratek odmor, katerih trajanje je odvisno od dinamike znakov zastrupitve. Akutna digoksin zahteva izpiranje želodca, sprejem vpojni v velikih količinah. Bolnik daje odvajalo.

Ventrikularna fibrilacija je mogoče odpraviti z intravensko dajanje kalijevega klorida z dodatkom insulin . Dodatkov kalija, si ne bi smeli imenovati upočasnjuje atrioventrikularno prevajanje. Ko shranite je aritmija intravensko fenitoin . Za zdravljenje bradikardije, uporabimo atropin. Vzporedno s predpiše terapija s kisikom   in zdravila, ki povečujejo volumen krvi. Digoksin je protistrup Unitiol .

Interakcije z zdravili:

Digoksin se ne sme kombinirati z alkalijami, kisline, soli težkih kovin in tanina. Ko se uporablja v povezavi z diuretiki, insulin, kalcijevih pripravkov, simpatomimetikov glukokortikosteroidi   povečano tveganje za simptome glikozidnega zastrupitve.

V kombinaciji z kinidin, amiodaron   in eritromicin   je povečanje vsebnosti krvi digoksina. Kinidin zavira izločanje digoksina. Kalcijevih kanalčkov verapamil   Digoksin zmanjšuje hitrost izločanja iz ledvic, ki vodi do povečanih koncentracij srčni glikozid. Ta ukrep verapamila se postopoma izravna s podaljšanimi drog skupna recepcija (več kot šest tednov).

Kombinacija z amfotericin B   povečuje tveganje prevelikega odmerka zaradi glikozidov hipokaliemijo Ki izzove amfotericin B. hiperkalciemijo povečuje dovzetnost kardiomiocitih za srčnih glikozidov, in zato ne bi smelo uporabiti intravensko kalcijevega dopolnitev pri bolnikih, ki jemljejo srčne glikozide. Sočasno jemanje digoksina v kombinaciji z reserpin . propranolol , Fenitoin povečuje tveganje za ventrikularne aritmije.

Zmanjša koncentracijo in učinkovitost digoksina fenilbutazon   in preparati barbiturati. Prav tako se zmanjša terapevtski učinek kalija, zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, metoklopramid . Digoksin V kombinaciji z antibiotiki eritromicinom in gentamicin   glikozid poveča vsebnost v bolnikovi plazmi. Sočasno zdravljenje z kolestipola digoksinom, holestiramin   in odvajalo magnezijev propada absorpcije zdravila v črevesju, kar pomeni zmanjšanje števila in digoksina v telesu. Metabolizma glikozidi s kombinirano sprejema z rifampicinom in sulfosalazinom pospešiti.